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罕见病百科

科-斯二氏综合征

科-斯二氏综合征

【摘要】:
Coffin-Siris综合征最初是在1970年由Grange S. Coffin博士及Evelyn Siris博士所提出,它也被称为第五指综合征(fifth digit syndrome)

病因 

 病因目前仍不明确,可能与染色体7q32-q34位置发生的变异有关。

 

症状

Coffin-Siris综合征最初是在1970年由Grange S. Coffin博士及Evelyn Siris博士所提出,它也被称为第五指综合征(fifth digit syndrome)。患者通常在临床上可观察到某种形式的智力不足或发育迟缓,缺少小拇指指甲,小拇指远端指骨缺失,小拇指以外的指骨也可能受到影响,上述情况也可能发生于脚趾或脚趾甲。Coffin-Siris综合征通常外观较为粗犷,鼻梁扁平、鼻子宽阔,嘴巴宽大、嘴唇较厚;在某些情况下也会出现浓眉、长睫毛、颚畸形、大舌头(巨舌症),以及头围较小(小头畸形);在婴儿时期有可能发量较少,而有些原本发量稀疏的个案,长大后反而变成多毛症。其他身体理学评估可发现肌肉张力较低、关节松弛、身材矮小等症状。更有其他报告指出,Coffin-Siris综合征常出现上呼吸道和耳部感染,某些个案会合并心脏或脊椎畸形、疝气、牙齿发育延迟、视力或听力障碍等问题。

 

个案出生时,通常可观察到小拇指指甲发育不全或缺失,或小拇指远端指骨的缺失,相同的情况也会发生在在其他手指或脚趾。在婴儿时期通常个案的五官可见与一般婴儿不同处,随着年龄的成长,脸部的异常特征可能变得更加明显。患孩的精细动作或粗动作发展也较慢,如:坐、走路等。语言发展也可能出现迟缓问题,大多年龄较大的患孩可建构一些短句,回答简单的问题,但在自我表达或描述能力上相对较弱,对于社会人际间的适应与互动也发展较慢。罹患Coffin-Siris综合征的婴儿通常也因为吸吮能力较差,而有喂食困难的情形。

 

Fleck医师在2001年曾统计18名患者(8位女性、10位男性)的临床表征,患者参与研究时的平均年龄为8.4岁(13个月-18岁),而平均妊娠年龄为38.5周(32-42周),出生时体重为2625公克(1,474-3,402 g),身高为48.62公分(44.5-52.7cm)。统计结果显示,胎儿期并发症方面,其中4例有早产的现象,2例有前置胎盘的情形,以及2例有胎盘早期剥离的现象;分娩时并发症方面,胎儿窘迫、心音衰弱以及脐带绕颈的情形各有2例。这些案例的家人及亲属皆未发生过类似的现象,同时他们的父母之间也没有血缘关系。

 

神经发展方面的表征

 

大部分Coffin-Siris综合征患者有某种程度的智力不足与生长迟缓,一般来说都在中度范围。其发展迟缓是整体性的,涵盖各个面向,包括精细动作、环境适应及语言;在语言发展上,相较于被动的接受,患者主动表达的语言能力发展更为迟缓。Fleck医师研究的18名患者中,只有7位接受过正式的智商测验,其中只有一名患孩得到97分,其余患孩的分数则落在40-69分间。

 

肌肉张力减退与小头畸形在此综合征中也相当常见(15/18),反倒像是Dandy-Walker氏囊与小脑畸形这类的脑部结构异常,则较少见于Coffin-Siris综合征(6/18),18例个案中有4例曾发生癫痫。其他尚可见视觉及听觉方面的问题,眼部异常相当普遍(14/18),包括近视、散光、斜视与眼球震颤等症状;程度不同的听力丧失也见于其中7个案例。

 

外胚层的表征

 

Coffin-Siris综合征最具代表性的地方,就是对于外胚层组织的影响。几乎所有的患者,都有小指或脚趾甲发育不全或缺失的现象。毛发异常的情形也可在此症患者身上发现,包括多毛症与头发稀少;粗厚又往侧边生长的眉毛以及长睫毛也相当普遍。牙齿生长的异常或迟缓也常有记录。另外,虽然文献中未记载过患者的泪管可能失去功能,但在Fleck医师的研究中,有5名患者有此情形,其中两人需接受手术治疗。

 

骨骼方面的表征

 

另一个普遍发生于Coffin-Siris综合征的表征是手或脚的小指头末端缺失或发育不全,以X光确认可帮助诊断。身材矮小与骨龄迟缓一样常见;脊椎的异常也相当常见,包括荐部浅凹、隐性脊柱分裂、脊椎侧弯以及驼背。

 

脸部表征

 

Coffin-Siris综合征患者通常脸部粗犷,很容易分辨。常见的特征包括鼻梁扁平、宽鼻、大嘴以及厚唇。颚部呈高拱形,颚裂也时有所闻。另一个普遍的发现是耳朵形状及位置的异常。比较少见的表征包括眼皮下垂、人中短小以及巨舌症。这些病患的颅面表征,与贺勒氏症(MPSI)、胎儿内酰胺综合征或是狄兰吉氏综合征相似。

 

胃肠方面的表征

 

Coffin-Siris综合征患者曾被发现有肠胃道构造上的异常,但在Fleck医师的研究统计中则并不普遍。然而,婴儿期的吸允问题及长期的喂食困难,则为普遍特征。

 

其他表征

 

Coffin-Siris综合征患者比他们的兄弟姊妹更容易受到感染,包括上呼吸道感染、肺炎以及中耳炎。其他还有心脏异常(心室中隔缺损、心房中隔缺损、法洛氏四合症以及开放性动脉导管)、生殖器异常(隐睾症、尿道下裂以及无子宫)、肾脏异常(合并或过小的肾脏)以及腹股沟或脐侧的疝气。关节松弛与子宫内的生长迟缓也曾被发现。Fleck医师的研究中有两名患者有膈疝,并已接受治疗。

 

诊断  

直至目前为止,Coffin-Siris综合征的确立诊断仍是根据临床所出现的征状来判定,如:脸部粗糙的外观、小指的特征及发育迟缓等;透过X光摄影来检视小拇指远端指骨缺失,通常也是诊断Coffin-Siris综合征的良好指标;新生儿心脏、肾脏超音波,及其他可能存在的畸形也可做为诊断依据。产前超音波可见胎儿发展迟缓及小拇指缺失,但是单靠这些症状不足以诊断胎儿罹患Coffin-Siris综合征,类似的症状也可能出现于其他疾病,如Coffin-Lowry综合征、狄兰吉氏综合征(Cornelia de Lange Syndrome)、胎儿内酰胺综合征(fetal hydantoin syndrome)、三染色体9p综合征(trisomy 9p syndrome)等,需仔细鉴别。Fleck医师则曾提出以发展迟缓、五官粗犷、多毛症及小指的发育不全或缺失,来做为诊断Coffin-Siris综合征的基本标准。

 

治疗

关于Coffin-Siris综合征的治疗,主要是根据每个不同个案的症状去着手,并无一定需遵循的治疗模式;有些个案可能需要外科治疗,如颚裂修补,或心脏、肾脏等其他方面的手术。针对语言发展与特殊教育,需仔细的评估个案,依据不同程度的智力障碍给予适切的早期介入。对于生理上发育迟缓和运动障碍,也同样依每个个案而进行不同的设计。

 

此症孩童必须接受的症状治疗,可能包括不经肠道的喂食以及胃食道逆流的治疗。针对某些先天异常与喂食问题,可能需要手术治疗,这类孩童最常见的手术包括心脏手术、鼻胃管、胃底折叠术、疝气修复、耳通气管置入术以及腺样体切除,其他还有气管切开术、肺动脉束缩术、眼部手术以及泪管探查等。由于患童可能会有反复性的感染,尤其是上呼吸道及耳朵感染,因此可能需要药物治疗。便秘与喂食问题也有发现,但治疗上则较为少见。

 

资料来源:   

 

1.  http://www.genes-at-taiwan.com.tw/genehelp/article.html?articleID=Coffin-Siris%2520Syndrome&submenuIndex=0

2.  http://www.orpha.net

 

 

最后修改时间:2014年07月31日